何建新医生的科普号

1、预防感冒：妈妈在妊娠早期避免感冒，如注意保温，少到公共场所，尤其是少逛大商厦。2、尽早检查：妊娠2个月时，做彩超若小孩的心脏有心脏畸形而且比较复杂，比如左心室发育不良综合症等目前还没有好的治疗方法的先心病，妈妈就要考虑舍去这个胎儿。3、射线影响：有人认为孩子先天性心脏病与超声波、周围放射性物等有关系，但是，这些说法还没有得到确切的证明。4、环境污染：装修后感觉到的一些特殊气味及刺激(比如对角膜的刺激：眼睛发涩、发干;对呼吸道的刺激：喉咙发痒、干咳等)，都是有毒性的气体(如甲醛等)造成的，这些有毒的气体可能会影响胎儿的发育。5、父母影响：父母饮酒、抽烟以及吃药物都会影响胎儿的发育。

小儿先天性心脏病主要是由于胎儿时期心血管发育障碍所引起，在胚胎发育的前几周，孕妇如果有病毒感染（风疹病毒、麻疹病毒）、药物使用不当、环境的污染 、接触大剂量x射线等放射性物质、或者母亲的营养或维生素缺乏等因素都会使胎儿的心脏发育异常，引起小儿先天性心脏病的发病。小儿先天性心脏病还跟遗传有一定关系，一般普通人生出先天性心脏病患儿的几率在6‰-8‰左右,如果这个孕妇在之前生过了一个先天性心脏病的小孩，那么再次怀孕生育先天性心脏病患儿的几率会高出很多。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。所以有家族遗传的孕妇也应该在孕期加紧复查，做到尽早发现。小儿先天性心脏病的原因还跟高龄孕妇有着一定的关系，随着晚婚晚育的进行，尤其是在一线城市中高龄孕妇的人数日益增加，同时也有研究表明高龄孕妇生出先天性心脏病的患儿几率会比普通人群高一些，所以一般提倡高龄孕产妇从孕期20周开始密切产前检查，排除胎儿心脏和其他方面的畸形。孕妇的年龄越大越应该受到关注。

临床上重点要根据患者的超声结果来把握介入治疗的适应症：(1)缺损直径:膜周部缺损左室面直径3-12mm;如右室侧为多孔,其大孔直径应大于2mm;如伴并发膜部瘤,缺损左室面直径13-18mm为相对适应证,要求右室面出口小,且其粘连牢固。(2)膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器>1.5mm,对称型封堵器>2.0mm。(3)缺损缘距右房室瓣距离:偏心型封堵器大于2mm,对称型封堵器>1.5mm。(4)合并可以介入治疗的其他心血管畸形。(5)外科手术后残余漏。(6)轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。(7)急性心肌梗死合并的肌部VSD或外伤引起的肌部VSD。(8)年龄大于3岁,体重大于10Kg。

我女儿今年10岁，去年体检查出患先心病，房间隔缺损，但她没有任何不舒服，请问要治疗吗？先心病有遗传吗？先心病其是一种限时性疾病，随着年龄的增加，肺动脉压力越来越高，到一定程度就可能错过最佳治疗时机，甚至完全丧失治疗机会，统计表明，24岁前实施手术者,长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁以后手术者, 长期生存率仅为正常人40%。所以先心病一定要早发现早治疗。另外，先心病不是遗传性疾病，但统计发现先心病具有家族密集现象，父母亲有一方是先心病患者，子女中就容易发现先心病患儿。

非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，具体内容包括：1. 减重 体重指数（kg/m2）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg。减重一方面要减少总热量的摄入，强调低脂、低碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到5公斤以上，关键是“吃饭适量，活动适度”。2.采用合理膳食 a.减少钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过6g。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。南方居民减少1/3，则基本接近WHO建议。b.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减28%。建议减少食用含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白中豆类最好。c.补充钾和钙 钾与血压呈明显负相关，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。d.多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。e.限制饮酒 研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。3. 增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。具体项目可选择快步行、慢跑、太极拳、游泳等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。4. 减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁导致睡眠障碍是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动，不要对自己和他人要求过高，更不要斤斤计较。 5.戒烟 吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg)，长期大量地吸烟，可引起小动脉的持续性收缩，导致动脉硬化的形成。还有研究表明，有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，经常不得不加大剂量。因此，戒烟是必须的。对于吸烟的高血压患者，为了减少戒烟过程中难受的症状和复吸的机会，应积极寻求医生的帮助，在医生的指导下结合戒烟药物早日戒烟成功。

我女儿今年18岁，今年高考体检查出患先天性心脏病，超声心动图示“房间隔缺损，中央型，20mm，左向右分流”。但她没有任何不舒服，询问不同医生，个人说法都不同，请问我女儿的病需要治疗吗？内科介入封堵术和外科开胸手术哪个更好？答：先心病其是一种限时性疾病，随着年龄的增加，肺动脉压力越来越高，到一定程度就可能错过最佳治疗时机，甚至完全丧失治疗机会，统计表明，24岁前实施手术者,长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁以后手术者, 长期生存率仅为正常人40%。所以先心病一定要早发现早治疗。你孩子已十八岁，房缺较大，建议尽快治疗。至于是采用开胸手术还是内科介入封堵术，在你做出决定之前，你必须对每种治疗方法都有基本的了解，明确其优点及其局限性。1．外科开胸修补术 直接开胸，体外循环下心脏直视修补术。几乎可以用于任何“可治疗的先天性心脏病”，适用范围极广。但其最大的缺点是创伤大、手术疤痕比较明显，体外循环后可能导致的脑损伤及神经精神功能障碍也是人们不能忽略不计的问题。另外手术后在胸前留下永久疤痕，使患儿身心及人格受到永久损害，不利于患儿的全面健康成长；2．内科介入封堵术 它通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。介入治疗术的出现使先心病的治疗理念发生了根本变化，目前已成为大多数先天性心脏病的首选治疗方法。心导管介入治疗的优点：不需要开胸，不留刀痕而不影响美观；并发症少，安全性高；住院时间短，一般住院4-5天即可出院；治疗效果好。当然，先心病介入治疗有其非常严格的适应症，不是任何先心病人都可以进行介入治疗的，和外科手术相比，其适用范围要窄很多，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。你孩子房间隔缺损中央型，20mm,而且目前还是左向右分流，应该采用内科介入封堵术治疗，无疤痕，效果肯定。

常见的而且治疗结果很好的几种先天性心脏病，如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症。前四种疾病如果手术时机选择好，手术不出现并发症远期结果是很好的，原则上讲属于终生治愈。1．室间隔缺损(室缺)心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损。此病占先天性心脏病的20%-25％。心脏杂音是主要体征，心电图表现为左室肥厚，心脏X线片示心影扩大，左心扩大，肺血增多，超声心动图可明确诊断。室缺分膜周部，双动脉下(干下)及肌部缺损。双动脉下型不能自然闭合，而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。因此，如果缺损较小，不影响患儿发育，无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复查，大约30-40％可以自愈。如未能闭合再考虑择期手术。但如在婴儿期反复肺炎，心哀，药物难以控制，或伴重度肺动脉高压，则需l岁以内手术。某些肺炎急性期伴严重心衰抢救病例，亦可急诊手术。2．房间隔缺损(房缺) 左右心房间隔上的缺损称房间陨缺损，约占先天性心脏病的5％-10％，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。房缺位于卵园孔部位即中央型或称II孔型；位于下部分与二、三尖瓣环相连处，称原发孔型，或称I孔型；位于上、下腔静脉进入右房的位置称腔静脉窦型；位于冠状静脉窦称冠状静脉窦型。除非巨大房缺，一般早期很少出现症状，小的房间隔缺损可终生不手术，但有资料报道反复性脑梗塞，可能与房间隔缺损有关，其原因是静脉系统的小栓子，通过房缺进入左心，到脑子的动脉而致脑梗塞。因此亦有医生提出对小房缺及卵园孔末闭的患者可考虑用导管引入双面伞的方法关闭，不必心内直视手术。 房缺伴重度肺动脉高压，手术效果较差。因此一定早看专科医师，在医生的指导下决定是否长期随访或治疗。3．动脉导管未闭动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道，在胎儿时期，胎儿循环系统依赖其存在，但在出生后应自然闭合，如未能闭合，则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道，称动脉导管末闭。占先天性心脏病的5％-10％。连续性机器样杂音是其典型体征，心电图为左室肥厚，心脏X线片肺血多，心影扩大，左心扩大，主动脉弓降部“漏斗征”。彩色超声心动图可明确诊断，但如果存在重度肺动脉高压，往往不易探及血流而误诊。由于肺动脉压力大大低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征)，而丧失手术机会。动脉导管未闭手术较简单，一般采用左胸外侧切口，结扎或切断缝合，因为不用体外循环，在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。一些因粗大动脉导管而致的反复肺炎，严重心衰患儿，术后很快得以控制，而挽救了生命。4．肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄既肺动脉口的狭窄，占先天性心脏病的5％-8％，其中90％为瓣的狭窄，即三个肺动脉瓣增厚，交界处融合心脏收缩时，由于瓣膜打不开，而呈园顶征。心脏杂音是主要体征，心电图表现右室肥厚，心脏X线片示肺血少，右心扩大，肺动脉段垂直样扩张，超声心动图可明确诊断。肺动脉瓣狭窄可根据右室与肺动脉之间的压力差分为轻，中，重。压差0．75千帕(超过10毫米汞柱)可诊断为肺动脉瓣狭窄，压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄；左室收缩压水平50为中度；大于左室收缩压水平为重度。除重度肺动脉瓣狭窄之外， 患儿临床症状很轻，有时可有运动后气喘等。重度病人因右室、右房压力升高使房间隔上的卵圆孔捡开，出现右房的血流入左房，而表现口唇及指趾甲青紫。重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭，如浮肿、腹水、肝大等。5．法乐氏四联症法乐氏四联症是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存。 约占先天性心脏病的10％左右。患者青紫、杆状指，活动时呼吸急速，喜蹲踞或有青紫发作，即青紫加重，呼吸增快，困难，严重甚至晕颁是最明显症状。心前区可有杂音，管末闭(5％—10%)、肺动脉瓣狭窄(5％—8%)等，占了先天性心脏病的60％左右。对于以上列举的心血管畸形，目前手术治疗基本安全可靠除非手术意外，且术后可与正常人一样生活工作。 复杂先天性心脏病的手术治疗虽尚在探索之中，但占先天性心脏病10％的法乐氏四联症，目前手术成功率在95％以上。其他复杂型，如心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出口、单心室等手术亦取得很好的结果。减症手术是复杂先天性心脏病在尚不能完成根治术前而完成的改善患儿情况，以利将来完成根治手术的必择之术。如对肺动脉发育极差的患儿施行体动脉、肺动脉转流术或体静脉、肺动脉转流术，可促进肺动脉发育提高将来根治术的成功率。

随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。 发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗的时机及方式！ 由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到2岁至3岁左右，再考虑治疗问题， 如果室间隔缺损很小，一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。 如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。 从治疗角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，组织脆弱，手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，风险会大大下降，并稳定在较低风险区域。 我们建议：1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2. 室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭，则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后，再尽早手术。3. 如果患儿室间隔缺损较大，并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月里就已经出现了发育差，并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术，由于手术风险大，患儿家长务必慎重考虑。 房缺及室缺治疗方法有开胸手术及内科封堵两种！具体选择何种治疗方式，建议咨询专业医师！ 还需提醒一点，如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，要警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或到大的心脏中心确诊治疗！

先心病的介入治疗前要求医生对病情有非常的详细的了解。在进行治疗前，为了能对病情进行准确的诊断，我们要对您的孩子进行多项检查：(1)门诊的初步检查，通过X线胸部检查、心电图和超声心动图检查大致了解一下您的孩子的基本病情和能否进行介入治疗；(2)如果您打算采用介入治疗，住院前还需要进行详细的超声心动图检查，目的是测量病人的各项数据，是否适合采用介入治疗；(3)在做介入治疗前我们还需要进行常规心导管检查和心血管造影，通过对此超声心动图资料和心导管检查资料，准确判断您的孩子病情的程度，选用合适的封堵器或球囊的型号。 先心病介入治疗后在医院需住院观察2-4天，主要观察穿刺局部有无出血、渗血、感染；观察治疗即刻效果；介入治疗后的后续治疗如输液、使用抗生素等。另外，要注意观察有无溶血，传导阻滞等并发症，我们在病人出院时都会给病人的穿刺局部换用创可贴以保护穿刺口。我们要求病人在出院后1-2周内不要参加剧烈的体力劳动和活动，注意休息，按时服用药物，定期复查。

患者马家伟，男，10岁，来自四川汶川灾区，因发现心脏杂音10年前来就诊，诊断为“先天性心脏病 室间隔缺损”，该疾病最佳治疗年龄为3～5岁，患者因经济困难（患者为单亲家庭，母亲在患者出生1个月后病逝），一直未做治疗。 先天性心脏病（先心病）是胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成的一种心血管畸形，是儿童时期最常见的心脏疾患。发病原因目前仍不清楚，可能与母体怀孕时存在宫内感染，孕妇抽烟、酗酒，接触有害药物，环境污染及遗传因素等有关系。据统计，我国先心病患儿累计已达220万人，且每年新增病例15万人，广东省为先心病高发区，患病率约3‰-5‰。由于先心病种类繁多，临床表现缺乏特异性，许多先心病甚至不影响孩子吃饭及发育，外表上与健康的孩子无两样，故往往不易引起家长的重视，但先心病其实是一种限时性疾病，过了一定年龄段就可能错过最佳治疗时机，甚至完全丧失治疗机会，给患儿及家庭带来极大的危害。现阶段，先心病的治疗方法有两种：1．外科开胸修补术 直接开胸，体外循环下心脏直视修补术。特点是创伤大，需全麻、输血及体外循环，住院时间长，另外手术后在胸前留下永久疤痕，使患儿身心及人格受到永久损害，不利于患儿的全面健康成长；2．先心病心导管介入封堵术 它是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。介入封堵术的出现使先心病的治疗理念发生了根本变化，目前已成为大多数先天性心脏病的首选治疗方法。它具有明显的优点：1.不需要开胸。创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻和体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高；2.住院时间短。一般住院4-5天即可出院；恢复快，术后也无需长期服用药物；3.治疗效果好。封堵器植入后当时异常血流即可完全阻断，1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。广州军区总医院心血管内科是全军心血管病专科中心，自1996年始开展各类先天性心脏病介入治疗手术,是国内较早开展同类手术的科室之一，现已完成动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等常见先天性心脏病的封堵术及各种瓣膜球囊扩张术千余例，技术达到国内先进水平。患者入院后，我科医务人员了解患者年幼丧母，经济困难无力治病的不幸遭遇后均深表同情，大家踊跃捐款，为患者筹集所需的医疗费用，并且采用心导管介入封堵术，在病人室间隔缺损部位植入1枚直径10mm的对称型封堵器，术后第二天患者即可下床活动，超声心动图复查室间隔缺损已成功治愈，准备近日出院。